题干只有短短一行：“男，78岁，突发意识模糊，既往有冠心病史。”
但是患者的心电图波形却乱得让人心慌。
屏幕中央的12导联图谱里，P波完全消失，代之以不规则的 f波，RR间期绝对不齐，这是房颤的典型表现。
但 QRS波群却出现了两种形态，大部分 QRS波窄而规则，却有连续 3个宽大畸形的 QRS波，时限超过 0.12秒，且在 V1导联呈“RsR’”型。
选项里赫然列着“房颤伴室内差异性传导”和“房颤合并室性心动过速”，这两个极易混淆的诊断。
这要是放在以前，周成肯定要焦头烂额了。
但是现在，经过这段时间在急诊科的摸爬滚打，他的心电图判读技能已然提升至大师级别！
目前，他就没看到几个医生有大师级的技能。
所以，大师级别的技能含金量，可想而知。
周成深吸一口气，调出系统的“导联放大”功能。
他重点盯着 V1导联和长II导联。
首先，宽大QRS波的节律虽然快，但仍与房颤的f波有微弱关联，RR间期虽短却未完全固定。
其次，V1导联的RsR型有明显的“兔耳征”，且宽大QRS波与窄QRS波之间有蝉联现象。
这是室内差异性传导的关键特征！
因为房颤时快速的心室率导致束支传导阻滞，而室速的QRS波通常与房颤节律无关，且会出现房室分离。
周成又快速核对了室速的指征。
“没有房室分离，没有心室夺获，也没有室性融合波。”
综合这些细节，他果断勾选了“房颤伴室内差异性传导”！
时间一分一秒过去，场馆里很安静，只有鼠标点击声。
周成答完最后一道题时，离考试结束还有10分钟，他又从头到尾检查了一遍，才点击“提交试卷”。
提交成功的提示弹出时，周成松了口气，靠在椅子上伸了个懒腰。