全部用连续缝合？”
“后壁位置深，操作空间小，连续锁边效率高，能保证密封性。前壁操作空间充裕，用间断缝合可以逐针调整张力，更容易保证内膜的精确对合，而且方便术后观察，如果某一针出了问题可以单独处理，不影响整体。”
徐敏华看着他。
“边距0.5毫米你是怎么控制的？”
“手感和视觉配合，显微镜下可以做到。”
“你用的几倍放大？”
“六倍。”
“六倍？”
“够用了。”
徐敏华的眉头动了一下。
六倍放大做肱动脉吻合，这个放大倍数不算高，大多数血管外科医生做类似手术至少用八倍到十倍。
在六倍放大的条件下能做到边距0.5毫米、间距1毫米的精度，这对手部稳定性的要求高得离谱。
“桡动脉呢？”
“桡动脉的侧壁撕裂用同样的7-0prolene线做了间断修补，共四针，修补后松钳确认无渗漏。”
“松钳的时候你用了肝素盐水冲洗了吗？”
“冲了，在吻合完成前用肝素盐水反复冲洗了三次管腔，确保没有血栓碎片。”
徐敏华点了一下头。
这个细节处理是对的，很多年轻医生在做血管吻合的时候会忽略术中冲洗这一步。
“说说缝合。”
“清创之后，深层肌肉用3-0的可吸收线做间断缝合，恢复肌纤维的走向和对合，筋膜层用4-0可吸收线连续缝合，皮下组织用4-0可吸收线间断缝合减少死腔，最外层皮肤用5-0可吸收美容线做皮内连续缝合。”
“你为什么在这种绞伤创面上用皮内连续缝合？”
“伤口在前臂，位置暴露，患者35岁还很年轻，如果条件允许，应该尽量减少术后瘢痕，我评估了创面的条件，虽然组织损伤范围较大，但清创后创缘是可以做到无张力对合的，符合皮内缝合的适应症。”
“如果清创后发现创缘对合张力太大呢？”
“那就不用皮内缝合了，改用间断外翻缝合加减张缝合，功能优先，美观其次。”
徐敏华盯着他的眼睛看了几秒钟。
这个年轻人回答问题的时候，没有犹豫，没有含糊，每一个答案都有清晰的临床逻辑。
不是背书背出来的，是真正理解
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