在怎么处理低钠？”
许嘉音看治疗记录，眉头皱起来：“3%高渗盐水已经挂上，准备大剂量呋塞米利尿排毒。”
“让他们暂停快速纠钠和呋塞米。”
周悬声音压低，“钠可以救脑子，也能毁脑子。肾小管里如果已经有游离血红蛋白和草酸钙结晶，再用利尿剂逼他脱水，双肾很快扛不住。”
萧明哲直接接通实时音视频。
三秒后，屏幕那头出现一位戴金丝眼镜的华人医生，身后监护仪声不断。
“您好，我是新加坡国立大学医院ICU陈医生。清河总中心有方向了吗？”
萧明哲没有寒暄：“我们考虑西非野牡丹叶与加蓬防己根经破损皮肤吸收，导致急性草酸盐、皂苷及防己类生物碱协同中毒。红茶色尿来自皂苷相关溶血，顽固低钠和昏迷来自肾性失钠、稀释性低钠、急性低钙和脑水肿叠加。”
陈医生立刻转头核对化验单：“难怪毒筛全阴性。现在怎么办？高渗盐水已经在用了。”
“暂停快速纠钠和呋塞米。”
萧明哲开口，“先静推葡萄糖酸钙，纠正低钙，稳定心肌细胞膜。血钠按重症低钠流程受控纠正，别让二十四小时上升超过安全范围。”
许嘉音补充：“同步启动连续性静脉-静脉血液滤过，建议使用高通量滤器联合吸附模式，清除游离血红蛋白和可滤过毒性成分。置换液钠浓度要根据当前血钠动态设置，钙离子浓度适当提高，避免渗透性脱髓鞘。”
赵铁柱凑近麦克风：“保肾要放在前面。维持有效循环容量和尿量，血红蛋白尿明显的话，在监测钙磷、酸碱和心电的前提下考虑碱化尿液，别一边喊排毒一边把肾小管堵死。”
陈医生边听边记录，旁边护士已经转身去取药：“明白，我们马上调整。”
视频持续接通。
半小时后，对面护士的声音传来：“陈医生，葡萄糖酸钙后QT间期缩短到460毫秒，血压回升，去甲肾上腺素用量减半！”
“CVVH建立，超滤液深褐色，尿量开始增加！”
萧明哲关掉视频，把肩膀放松下来。
他回头时，周悬已经端着茶杯走到门口。
“周副主任，您这也太狠了。连人家皮肤上涂过什么泥糊都能从病历缝里抠出来
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