近一年一直喝民间游医配的‘药酒’，说里面有矿物粉末，喝完手脚发麻、胃口差，家属以为是年纪大。”
林子杰接话：“患者心电图QT间期延长，明显U波，心肌酶目前正常。低钾按流程补了，镁也补了，血钾还是掉。现在考虑慢性重金属暴露导致肾小管间质损伤，继发获得性肾小管酸中毒，钾持续从尿里丢。”
戴眼镜的硕士生低声补了一句：“类风湿本身也可能合并肾小管酸中毒，比如干燥综合征相关远端RTA。”
周小果点头：“所以抗SSA、抗SSB、泪液和口干病史也要补。但药酒史、胃肠道症状、末梢麻木、米氏线和低钾难纠正摆在一起，毒物不能放后面等。”
屏幕那头，萧明哲拿起笔，在桌面点了几下。
“按危重低钾先救命。中心静脉补钾，严格走院内流程，连续心电监护，血气和电解质半小时到一小时复查一次。呼吸肌力量继续评估，潮气量再掉，提前插管，别等患者自己把二氧化碳憋上来。”
他顿了顿：“同时联系毒物中心。高度怀疑砷或汞等慢性重金属暴露，在留取血、尿、头发和药酒样本后，不等筛查结果，按会诊意见先用二巯丙磺钠经验性驱毒。用药前复核肝肾功能、过敏史，护士双人核对剂量。若筛查提示铊，方案要改，普鲁士蓝另走流程。”
林子杰立刻转身：“听见没有？开危重低钾医嘱，通知护士准备中心静脉穿刺包。联系毒物中心和检验科，血尿重金属、药酒样本、头发标本全部留好。谁去补免疫指标？”
“我去。”
眼镜硕士抱起笔记本，“抗核抗体谱、SSA、SSB、免疫球蛋白、补体，尿蛋白和肾小管功能一起补。”
萧明哲隔着屏幕看了他一眼：“这才叫鉴别诊断。不是把罕见病谱背成顺口溜，是把病人身上的证据一条条排清楚。”
几个规培生没人反驳。
视频挂断前，萧明哲看向周小果：“小果，查体不错，有老师当年的影子。老师要是在，估计还会顺手问一句，为什么不拔两根头发送去测砷含量。”
周小果把头发往帽子里塞了塞：“大师兄，我爸那张嘴申请过国家专利，我可不继承。您在京城好好当院士，少拿他刺激
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