林长生要求先输入二百五十毫升等渗液体。
系统根据正确路径模拟反应。
患者血压缓慢升到九十六比六十二。
心率下降至每分钟九十六次。
末梢回填时间有所缩短。
尿量尚未立刻恢复。
林长生没有因此追加大量液体。
“再评估肺部与颈静脉，十分钟后根据反应决定下一步。”
庄维仁问道：“为什么不等尿出来再停？”
“尿量恢复需要时间。”
“为了追一个立刻见效的数字盲目补液，会把肾前性问题补成容量负荷过重。”
肾内科评委继续发问。
“如果头颅影像最终发现小面积脑梗呢？”
“按实际证据处理。”
林长生没有回避。
“但不能因为患者年龄大、意识模糊，就先把所有资源推向卒中路径。”
“先纠正低灌注和药物问题，不影响后续必要影像。”
“真正会耽误时间的，是把一切都塞进错误的绿色通道。”
神经内科评委看着体征记录。
“你只检查三处，就敢暂缓卒中流程？”
“我检查的是能改变首轮决策的三处。”
林长生回答。
“局灶神经体征、脱水证据、末梢灌注。”
“若其中任何一项不同，处置顺序都要重排。”
场下不少年轻医生开始低头做笔记。
五个问题，三处体征。
听起来并不复杂。
可每一步都在缩小范围，没有一句是为了显得问诊全面。
直播间里有人提出质疑。
“这是不是事后看答案才觉得简单？”
很快便有肾内科医生解释。
“患者的药全是常用药，难点就在这里。”
“处方审核如果只看有没有超量，就会漏掉疾病状态改变。”
“这类急性肾损伤在现实里非常多见。”
场内，附加题本应到此结束。
林长生却没有急着离开。
庄维仁看了他一眼。
“还有补充？”
“有。”
林长生转向评审席。
“这类患者在基层最容易被错送进卒中单元。”
“不是基层医生不认识脑梗，而是多病患者的处方分散在不同科室。”
老人可能在心内科拿降压药。
在肾内科拿利尿剂。
腰疼时又自行购买止痛药。
真正出事以后，每个人都只看自己那
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