“患者第一次尿路感染是什么时候？”
评审组翻开完整病历。
“绝经后第八个月。”
“第二次和第三次呢？”
“近半年内。”
“骨痛什么时候开始？”
“约两年前，近半年加重。”
“失眠最早，但近半年也明显加重。”
林长生将三个时间节点写在屏幕上。
“这不是三个病碰巧长在一个人身上。”
“它们有共同基础，也有各自变化。”
霍天行皱眉道。
“时间相关不等于病因相同。”
“所以还要看症状。”
林长生调出患者每日记录。
她常在凌晨一点到三点醒来，醒后胸口发热。
口干却不愿多饮，手足心热，腰膝酸软。
尿路感染发作时，尿痛明显，却没有持续高热和肾区叩击痛。
“肾阴亏虚是底。”
“阴不敛阳，所以虚热扰心，夜间潮热，睡眠破碎。”
“肾精不足，骨失所养，骨量下降和腰膝酸痛随之加重。”
林长生将笔尖移到尿路感染一栏。
“可她不是单纯肾虚。”
“下焦反复湿热是真，细菌感染也是真。”
“若只滋阴补肾，药性滋腻，可能把湿热困得更深。”
孟庆昌脸色微变。
他的方案虽然加了知母、黄柏和清利药，却仍以六味地黄丸为主体。
林长生没有点名批评，只继续往下说。
“若只清热利湿，短期尿痛可能减轻。”
“可阴液更伤，失眠、潮热和骨痛都会加重。”
一名评审追问。
“那你怎么兼顾？”
“先分急性期和缓解期。”
“尿培养阳性且症状明显时，规范抗感染不能停。”
林长生的第一句话便划清了边界。
“中药不是拿来替代所有抗生素。”
霍天行眼中的讥讽稍稍收敛。
“急性感染稳定后，再处理阴虚为本、湿热留恋的问题。”
“宁神归元饮可作为睡眠和虚热两端的基础。”
屏幕上出现宁神归元饮第一版配伍逻辑。
养阴不是一味滋腻，宁心也不是强行镇静。
其中数味药用于清虚热、养阴液和改善夜间烦热。
另有轻灵药味顾护中焦，避免患者越吃越胀。
“针对骨质疏松呢？”
“基础方不能包治所有问题。”
林长生回
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